(Cadn.com.vn) - Theo Luật BHYT sửa đổi bổ sungmột số điều của Luật BHYT quy định từ ngày 1-1-2015, các trường hợp có thẻ BHYT đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo. Khi được cấp giấy chứng nhận này, người tham gia BHYT không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí KCB (chỉ áp dụng đối với trường hợp đi KCB đúng tuyến).

Theo quy định hiện nay, ngoài những đối tượng được BHYT chi trả 100% chi phí KCB như: Người có công với cách mạng, cựu chiến binh, trẻ em dưới 6 tuổi... còn có người tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả trong một năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (6 tháng lương cơ sở hiện nay là hơn 7 triệu đồng) theo quy định tại Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15-11-2014 của Chính phủ. Tuy được chính thức áp dụng từ năm 2015, nhưng đến thời điểm này, thông tin về quyền lợi trên vẫn chưa được nhiều người biết đến.

Khi được hỏi về dòng chữ “thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày...” trên thẻ BHYT, rất nhiều người không hiểu, họ cho rằng đó chỉ là mốc đánh dấu thời gian tham gia BHYT và không rõ tác dụng của nó. Bà Nguyễn Thị Lý (H. Hòa Vang, là một trong những người có thẻ BHYT có ghi dòng chữ “thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ ngày...” trên thẻ BHYT) cho biết: “Tôi tham gia BHYT hơn chục năm nay rồi nhưng không để ý mấy dòng chữ ghi trên thẻ. Tôi cũng không biết ý nghĩa của chúng là gì nữa”. Tương tự, anh Trần Trung (Q.Hải Châu) cho biết, từ lúc mua thẻ BHYT đến nay, anh rất ít khi sử dụng thẻ và cũng không biết thông tin về số năm tham gia BHYT trên thẻ có ý nghĩa gì. Khi nhận thẻ từ đơn vị, cũng không ai giải thích, hướng dẫn việc này.

Trong trường hợp người sử dụng thẻ BHYT “đạt chuẩn” 2 yếu tố: 5 năm tham gia BHYT liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở phải đến BHXH thành phố hoặc BHXH địa phương, nơi đăng ký thẻ BHYT để được cấp giấy chứng nhận đủ điều kiện. Theo quy định, hồ sơ để cấp giấy chứng nhận này phải có bản chính hóa đơn, biên lai thu tiền cùng chi trả 5% hoặc 20% của người bệnh từ đầu năm. Do không nắm rõ quyền lợi này nên nhiều người không lưu lại hóa đơn sau mỗi lần khám bệnh. Trả lời về vấn đề này, Phòng Giám định BHYT, BHXH TP Đà Nẵng cho biết, nếu người bệnh không lưu giữ các hóa đơn, thì liên hệ với các bệnh viện để xin bản sao và đến các đơn vị BHXH các địa phương để được hướng dẫn cụ thể, BHXH chỉ giải quyết các trường hợp có hồ sơ đủ điều kiện. Dó đó, để được hưởng các quyền lợi của mình thì người dân cần giữ lại các biên lai thanh toán, vì thực tế khi đến bệnh viện để xin lại các bản sao chứng từ rất khó khăn.

Trước mắt, các cơ sở y tế và BHXH địa phương cần tuyên truyền hiệu quả để người tham gia BHYT biết và thực hiện quyền lợi của mình. Để đảm bảo quyền lợi của chính mình, người tham gia BHYT cần nắm rõ điều kiện và quyền lợi được hưởng khi tham gia BHYT.

Các đối tượng tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên thì trên thẻ BHYT sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm liên tục: ...”.

Theo Phòng Giám định BHYT – BHXH TP Đà Nẵng: Quy định này rất có ý nghĩa đối với các trường hợp bệnh hiểm nghèo, mãn tính như suy thận phải chạy thận thường xuyên, ung thư, tiểu đường, tim mạch... Đây đều là những người thường xuyên phải KCB với chi phí đắt đỏ lên đến hàng chục triệu đồng. Khi đảm bảo đủ 2 điều kiện là đã tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục kể từ ngày tham gia và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, người chủ thẻ cần đến cơ quan BHXH nơi tham gia xin giấy chứng nhận đủ điều kiện.

Sau đó, những lần KCB khác trong năm chỉ cần đưa giấy chứng nhận trên là được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh. Ví dụ, trường hợp người tham gia BHYT điều trị bệnh ung thư có tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 400 triệu đồng/năm khi chưa đủ điều kiện được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ phải cùng chi trả 20% chi phí KCB BHYT tương ứng với 80 triệu đồng. Nếu họ đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ không phải cùng chi trả 80 triệu đồng này. Đối với những người tham gia BHYT đã hơn 5 năm liên tục nhưng trên thẻ BHYT không có dòng chữ “thời điểm đủ 5 năm liên tục: từ ngày...” thì liên hệ với đơn vị BHXH cấp phát thẻ để làm thủ tục đổi thẻ BHYT.

Chính sách BHYT là một chính sách an sinh xã hội lớn của Đảng và Nhà nước. Đây là một chủ trương nhân văn của Đảng và Nhà nước, song trong thực tế không ít người dân vẫn chưa biết đến quy định này. Thiết nghĩ, các cơ quan chức năng cần đẩy mạnh công tác tuyên truyền để đảm bảo quyền lợi cho người dân. Trong thời gian qua, BHXH TP Đà Nẵng đã nỗ lực triển khai, tuyên truyền chính sách, pháp luật BHYT đến người dân và đã có không ít trường hợp được chi trả 100% chi phí KCB.

Thanh Hoa